醫(yī)用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎

寧洪葉，彭福江，周福元，楊 玲，彭 劼，馮筱榕，孫 劍，郭亞兵 (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東 廣州 510515)

3  討論
       醫(yī)用臭氧被認(rèn)為是二十一世紀(jì)的一種新的藥物， 已部分闡明了其藥學(xué)作用機(jī)制。醫(yī)用臭氧可以誘導(dǎo)產(chǎn) 生多種細(xì)胞因子，如干擾素、白介素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子， 具有免疫調(diào)節(jié)作用； 誘導(dǎo)激活細(xì)胞產(chǎn)生抗氧化酶，提 高細(xì)胞抗自由基抗氧化作用，清除慢性炎癥過(guò)程中形 成的自由基，減輕器官損傷［2-3］；促進(jìn)紅細(xì)胞代謝，改 善微循環(huán)。醫(yī)用臭氧的免疫調(diào)節(jié)作用被認(rèn)為是抗乙肝 病毒的主要機(jī)制。臭氧自體血回輸臭氧濃度劑量可能 是關(guān)鍵。 體外研究顯示，不同濃度臭氧刺激外周血單 個(gè)核細(xì)胞（PBMCs），不同細(xì)胞因子分泌所需要的臭 氧濃度是不同的， 而且有一定的最佳臭氧濃度窗，臭 氧濃度超過(guò)最佳臭氧濃度窗細(xì)胞因子分泌反而下降 ［6］。 因此，本研究采取變動(dòng)臭氧濃度方法，有可能對(duì)不 同個(gè)體均能達(dá)到有效刺激免疫的臭氧濃度域值。
       近幾年醫(yī)用臭氧嘗試性應(yīng)用于病毒性肝炎的治 療，最初報(bào)道用于急性乙型肝炎的治療，顯示對(duì)退黃、 降轉(zhuǎn)氨酶有顯著作用［4］。 國(guó)內(nèi)從 2004 年開(kāi)始嘗試進(jìn)行醫(yī)用臭氧的慢性乙肝治療。四川大學(xué)應(yīng)用醫(yī)用臭氧 治療 16%例慢性乙型肝炎患者， 完全應(yīng)答有 3 例 (25%)，部分應(yīng)答者有 3例(25%%)［5］，該結(jié)果與本研究 相近。 本研究聯(lián)合應(yīng)答6 例(13.3%)，病毒學(xué)應(yīng)答率 31.1%，3 個(gè)月療程 HBeAg 血清轉(zhuǎn)換率 28.6%， 接近 普通干擾素療效。治療結(jié)束隨訪 24 周，除 1 例復(fù)發(fā)外 其他發(fā)生治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答的仍持續(xù)有效，且隨訪過(guò)程 中有 4 例患者轉(zhuǎn)氨酶較治療結(jié)束時(shí)降至正常，1 例治 療結(jié)束時(shí)無(wú)應(yīng)答， 而隨訪過(guò)程中發(fā)生了聯(lián)合應(yīng)答，可 看出臭氧治療效果較持久。本研究結(jié)果尚顯示出一些 有意義的現(xiàn)象： 臭氧對(duì) HBeAg 陰性 CHB 患者療效 并不比 HBeAg 陽(yáng)性患者差， 干擾素或核苷類似物治 療失敗患者療效與初治患者基本相同，而且臭氧治療 成本不高，提示臭氧對(duì)以上難治性CHB 可能是一種 新的治療選擇。 在治療過(guò)程中，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕度 乏力、轉(zhuǎn)氨酶升高，1 例患者出現(xiàn)皮疹，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重 不良事件。醫(yī)用臭氧治療具有安全、副作用少的特點(diǎn)， 但其對(duì)慢性乙型病毒性肝炎療效需要進(jìn)行規(guī)范的多 中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)加以證實(shí)，因此臭氧治療 還有很長(zhǎng)的路要走。

參考文獻(xiàn)：
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收稿日期：2009-03-26
       基金項(xiàng)目： 南方醫(yī)院院校基金 （20040012） 廣東省衛(wèi)生廳基金（2006388）
       作者簡(jiǎn)介：寧洪葉(1983-)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師， E-mail:wildlily66@126.com
       通訊作者：郭亞兵(1954-)，男，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，電話：020-61641947，E-mail:yabing@fimmu.com