經皮穿刺O2-03混合氣體盤內注射術治療頸椎間盤突出癥

第一軍醫大學  南方醫院
何曉峰  李彥豪  盧  偉  彭  靜  陳  勇  申  鵬
曾慶樂  趙劍波  王江云  辛勇通  陳漢威  許小麗

本組均經l至3月的保守治療無效后,實施椎間盤臭氧注射術。

臭氧治療頸椎間盤突出與治療腰椎間盤突出原理相同, 而我院己有450余例治療腰椎間盤突出的成功經驗, 總有效率在75%以上, 未出現任何嚴重并發癥, 包括脊髓神經及大血管損傷、椎間盤感染等。頸椎間盤突出所致神經根和脊髓壓迫的基本原理與腰椎無異,但頸部有如下特點: (l)解割結構復雜, 重要組織較多。頸區有頸動靜脈、甲狀腺、氣管、食道、喉返神經等,穿刺過程中稍有不慎極易造成損傷。一般選擇氣管與右側頸總動脈間隙進針,頭略左偏,可避開這些重要器官,亦便于操作。本組一位高齡患者, C3-4間盤突出,術后感咽喉部疼痛, 后經過對癥處理恢復良好。其余4例相同情況者術后未出現任何不適。 (2) 頸椎間盤較腰椎間盤小,且頸髓為高風險區,一旦造成損傷后果非常嚴重。我們在前后透視下將穿刺針尖抵達椎間盤右前緣,旋轉管球致側位,再進針達間盤中央,可避免穿刺不當而造成頸髓損傷。注射臭氧量為1ml,注射速度不易太快,以免臭氧突破間盤造成意想不到的嚴重后果。(3)頸部活動度大,穿刺時囑患者保持頭部向前,不要吞咽,以免針尖移動劃傷深部組織。

從本組初步結果來看,總有效率為71.4%,與切吸和激光消融有效率接近,雖然仍不夠理想,但其安全性對于頸推這個外科手術高風險、高難度區域來說,具有很重要的臨床意義。神經根型組有效率較高(75%),脊髓型組稍低(50%),推測其主要原因是脊髓型組病程較長,間盤突出程度較重之故。

未完待續......