CT導(dǎo)向下臭氧溶解術(shù)治療頸、腰椎間盤突出
解放軍總醫(yī)院 放射科     肖越勇

3.4  注射后影像學(xué)變化:

根據(jù)纖維環(huán)退變程度, 有無裂隙和破裂等情況, 臭氧注射后在盤內(nèi)的彌散分為裂隙狀、髓核腔內(nèi)積聚狀, 彌散分布狀及大部溢出盤外狀。臭氧的彌散呈裂隙狀,髓核腔內(nèi)積聚狀者,表明纖維環(huán)退變相對較輕,纖維環(huán)較厚,髓核腔距離纖維環(huán)邊緣較寬,注射臭氧時壓力不易過大,以免加速纖維環(huán)的退變。彌散狀分布者常伴有髓核腔的擴(kuò)大, 纖維環(huán)變窄, 臭氧常可達(dá)纖維環(huán)外層, 注射臭氧后, CT 掃描常可顯示問盤的局限性突出, 表明纖維環(huán)退變顯著。本組9例腰椎間盤突出患者具有典型腰腿疼癥狀, CT掃描顯示間盤突出不明顯, 注射臭氧后顯示纖維環(huán)局部性隆起呈典型的包容性椎間盤突出,筆者稱此種間盤突出為“隱開突出”。 由于纖維環(huán)退變、裂隙形成, 在間盤重壓負(fù)荷時,間盤形態(tài)呈不等圓型, 常常于間盤后部形成局限性包容性突出, 此時患者有典型的神經(jīng)根受壓癥狀。然后,當(dāng)患者休息、采取平臥體位間盤的負(fù)荷消失,間盤突出可還納, CT掃描時常常不能顯示典型的間盤突出表現(xiàn), 當(dāng)注射臭氧時由于盤內(nèi)壓力增高突出物再顯示, 此種情況注射臭氧時, 應(yīng)當(dāng)適增加壓力使臭氧經(jīng)退變擴(kuò)大的纖維環(huán)裂隙達(dá)突出物的外側(cè)的纖維環(huán)邊緣, 使腔內(nèi)的髓核得到的充分的氧化方可達(dá)到理想的效果, 但注射壓力不易過大, 以免造成人為的纖維環(huán)破裂。

纖維環(huán)完全破裂者, 髓核破出盤外形成突出物常包繞壓迫神經(jīng), 對于新鮮的突出物, 穿刺針于突出物中央注射臭氧時可以使神經(jīng)根輪廓得以顯示,本組病例中腰椎間盤突出臭氧注射后神經(jīng)根輪廓全部顯示,“淹沒癥”消失者占29%;神經(jīng)大部分顯露,“淹沒癥”部分消失者占50%;神經(jīng)根顯露不明顯者占2l%。

未完待續(xù)......