CT導向下臭氧溶解術治療頸、腰椎間盤突出
解放軍總醫院 放射科     肖越勇

3.4  注射后影像學變化:

根據纖維環退變程度, 有無裂隙和破裂等情況, 臭氧注射后在盤內的彌散分為裂隙狀、髓核腔內積聚狀, 彌散分布狀及大部溢出盤外狀。臭氧的彌散呈裂隙狀,髓核腔內積聚狀者,表明纖維環退變相對較輕,纖維環較厚,髓核腔距離纖維環邊緣較寬,注射臭氧時壓力不易過大,以免加速纖維環的退變。彌散狀分布者常伴有髓核腔的擴大, 纖維環變窄, 臭氧常可達纖維環外層, 注射臭氧后, CT 掃描常可顯示問盤的局限性突出, 表明纖維環退變顯著。本組9例腰椎間盤突出患者具有典型腰腿疼癥狀, CT掃描顯示間盤突出不明顯, 注射臭氧后顯示纖維環局部性隆起呈典型的包容性椎間盤突出,筆者稱此種間盤突出為“隱開突出”。 由于纖維環退變、裂隙形成, 在間盤重壓負荷時,間盤形態呈不等圓型, 常常于間盤后部形成局限性包容性突出, 此時患者有典型的神經根受壓癥狀。然后,當患者休息、采取平臥體位間盤的負荷消失,間盤突出可還納, CT掃描時常常不能顯示典型的間盤突出表現, 當注射臭氧時由于盤內壓力增高突出物再顯示, 此種情況注射臭氧時, 應當適增加壓力使臭氧經退變擴大的纖維環裂隙達突出物的外側的纖維環邊緣, 使腔內的髓核得到的充分的氧化方可達到理想的效果, 但注射壓力不易過大, 以免造成人為的纖維環破裂。

纖維環完全破裂者, 髓核破出盤外形成突出物常包繞壓迫神經, 對于新鮮的突出物, 穿刺針于突出物中央注射臭氧時可以使神經根輪廓得以顯示,本組病例中腰椎間盤突出臭氧注射后神經根輪廓全部顯示,“淹沒癥”消失者占29%;神經大部分顯露,“淹沒癥”部分消失者占50%;神經根顯露不明顯者占2l%。

未完待續......