CT導(dǎo)向下臭氧溶解術(shù)治療頸、腰椎間盤突出
解放軍總醫(yī)院 放射科     肖越勇

3.2 CT導(dǎo)向與穿刺途徑:      

椎間盤突出癥臭氧溶解術(shù)療效的關(guān)鍵是, 臭氧與盤內(nèi)和盤外髓核組織的充分結(jié)合,而精確的穿刺使針尖達(dá)到理想的注射位置則是臭氧達(dá)到理想彌散的基本保證。常用的穿刺途徑為側(cè)后方和后路經(jīng)椎管途徑。

側(cè)后方途徑:病人取俯臥位,從棘突向患側(cè)旁開7- 9cm, 穿刺方向與軀體矢狀面呈40°- 50°夾角進(jìn)針, L5-sl還需要向足側(cè)傾斜8-15:路徑為:皮膚一皮下脂肪一深筋膜一骶棘肌一腰方肌一腰大肌一神經(jīng)根下方一 安全三角區(qū)一椎間盤。  

后路經(jīng)椎管途徑: l5 -S1椎間隙穿刺常采用此途徑,根據(jù)突出物的位量選擇進(jìn)針位置,旁中央型選擇神經(jīng)根外側(cè)與小關(guān)節(jié)突之間進(jìn)針。病人取俯臥位,其路徑為: 皮膚一皮下脂防一黃韌帶一硬膜外腔后間隙一突出物一盤內(nèi)。穿過黃韌帶立即注入3ml過濾空氣將硬膜囊推向一側(cè), 掃描證實(shí)前方無障礙即可進(jìn)針穿刺。

治療過程中通過影像學(xué)對(duì)人體內(nèi)部的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測可以客觀評(píng)價(jià)治療反映, 使術(shù)者通過影像學(xué)圖像對(duì)治療的過程進(jìn)行全面細(xì)致的觀察, 以靈活改變治療方案并可對(duì)病情預(yù)后做出判斷。 目前就影像學(xué)導(dǎo)向設(shè)備而言, x線透視可以方便、 實(shí)時(shí)地引導(dǎo)椎間隙的穿刺, 但它對(duì)各種軟組織結(jié)構(gòu)不能分辨, 因此不能精確地引導(dǎo)穿刺突出物,不能反應(yīng)內(nèi)部臭氧的分布,亦不能對(duì)治療進(jìn)行監(jiān)測。磁共振成像具有多層面、多方位成像特點(diǎn),并可進(jìn)行實(shí)時(shí)導(dǎo)向, 開放型設(shè)備更加方便手術(shù)操作。 由于磁共振成像參數(shù)對(duì)組織化學(xué)改變敏感, 對(duì)治療的監(jiān)測更為清晰, 為理想的影像學(xué)導(dǎo)向方法, 但造價(jià)昂貴, 目前國內(nèi)尚不能普及。CT導(dǎo)向方法精確以毫米計(jì)算, 可以方便的引導(dǎo)穿刺間盤髓核腔、突出物及神經(jīng)根周圍, 特別是后路穿刺可以完全避免穿破到硬膜囊和神經(jīng)根, 靈活地調(diào)整掃描架可以熟練地進(jìn)行任意角度的穿刺。但常規(guī)CT導(dǎo)向技術(shù)不能達(dá)到實(shí)時(shí)操作, 與X導(dǎo)向比較相對(duì)費(fèi)時(shí)。

臭氧的理想注射位置為盤內(nèi)髓核腔和突出物中央, 大部分情況下通過側(cè)后方穿刺途徑可以使穿刺針尖抵達(dá)髓核腔內(nèi),但是在部分L5-sl間盤穿刺時(shí), 由于骼骨翼高穿刺角度大,穿刺針雖然穿刺到間盤,但并沒有使針尖位于髓核腔內(nèi), 而是穿刺到纖維環(huán)或終板,此時(shí)注射臭氧的阻力大,不能使臭氧彌散于髓核腔內(nèi), 治療效果不佳, 纖維環(huán)完全破裂,髓核突出于間盤外形成突出物時(shí),側(cè)后方途徑穿刺難以使臭氧與髓核充分混合,通過后路途徑或彎針技術(shù)可以方便的一次穿刺突出物和髓核腔, 達(dá)到盤內(nèi)突出物的溶解。

未完待續(xù)......