CT導向下臭氧溶解術治療頸、腰椎間盤突出
解放軍總醫院 放射科     肖越勇

l.2.2 穿刺途徑                                                                                

頸椎間盤突出: 采用倒前緣穿刺途徑, 經頸動脈鞘內緣穿刺頸椎問盤, 詳細路徑為皮膚一皮下脂肪一頸動脈鞘內緣一頸前筋膜一纖維環一間盤中央。
腰椎間盤突出根據突出物的位置選擇穿刺途徑: 中央和旁中央型突出物位于患側神經根內側者, 穿刺針經神經根與硬膜囊之間進入盤內, 詳細路徑為皮膚一皮下脂肪一骶棘肌一黃韌帶一神經根內側間隙一突出物一盤內。                        

后外側型突出物位于神經根外側者穿刺會經神經根與小關節突內緣之間進入盤內, 詳細穿刺路徑為皮膚一皮下脂防—骶棘肌一黃韌帶一神經根外側間隙一突出物一盤內。穿刺針尖抵達黃韌帶時, 進針阻力增大有堅韌的感覺, 此時經CT掃描證實穿刺針尖位于黃韌帶內, 抽出針芯連接含5ml過濾空氣的注射器, 進針時給予注射器輕度壓力,針尖安全穿過黃韌帶達硬膜外腔時注射阻力驟減遂將3-5ml氣體注入,再次CT掃描證實硬膜囊被注射氣體推移至對側,穿刺針前方無障礙可將針經突出物刺入盤內 。

部分L3-4和 =L4- 5間隙由于后部骨性椎板阻擋無法進行后路穿刺者,則采用彎針技術經椎旁后外側途徑將套針穿刺達盤內,然后經套針穿人彎針,調整彎針與外套針,使針尖達突出物處。                       

l.2.3  注射方法:

頸椎間盤采用2ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧緩慢加壓注射,反復掃描觀察臭氧彌散情況,分次注射,總量不超過6ml。
腰椎間盤突出者采用5ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧,首先在椎間盤髓核腔內分次反復注射,經掃描觀察臭氧盤內分布滿意,然后按照測量針尖至突出物中央的距離,緩慢將針退到突出物中央, 再次掃描確定針尖位置,緩慢注射60ug/ml的臭氧5ml。突出物CT值超過60Hu者,首先注入10%的高滲鹽水2ml,再行臭氧注射。對于神經根增粗明顯者,將針尖退出達神經根旁,注人40ug/ml的臭氧5ml,得保松lml。再次CT掃描對溶解情況進行觀察,拔針,局部穿刺點粘貼,送患者返病房。術后臥床3天, 常規靜脈給予抗生素3-5天。

未完待續......