缺血性疾病——下肢缺血 腦缺血 心肌缺血 靜脈阻塞

?臭氧一種新醫(yī)藥?第二章 摘譯 意大利 Siena 大學(xué) V. A. Bocci

我再次強調(diào)一下臭氧自體血液治療與局部治療(氣體,或者更好為臭氧化和臭氧化油)聯(lián)合療法對于重度褥瘡或下肢壞死性潰瘍愈合具有非凡的效力。肢體潰瘍不考慮其病因(動脈粥樣硬化、伯格病、糖尿病、雷諾氏現(xiàn)象),它們都愈合了,甚至連 De Mante et a1.(2004)報道的罕見病例都確實治愈了。第一個病例是一個婦女,開始時應(yīng)用皮下化學(xué)藥物(苯酚),在腰交感神經(jīng)切除術(shù),附加通過硬膜外導(dǎo)管持續(xù)輸注0.15%的布比卡因(0.5ml/h),此治療只是控制疼能。第二個病例是一個由于患脈管炎而雙腿疼痛性潰瘍的男性患者。通過硬膜外導(dǎo)管給予0.5ml/h的0.20%的布比卡因和0.l25mg/h的嗎啡(3mg/day)僅僅能夠控制疼痛,潰瘍在繼續(xù)惡化。這兩個病例通過臭氧自體血液治療傷口愈合,移除導(dǎo)管,但是由于未進行臭氧化油局部治療, 而大大增加了臭氧自體血液治療的次數(shù)。

由于慢性下肢缺血的發(fā)生頻率很高,我經(jīng)常被問及前列腺素類(正統(tǒng)治療金標準)治療和臭氧治療,我應(yīng)該選擇哪一個。對于使用基本的常規(guī)藥物(阿司匹林,他汀類藥物,高血壓抑制劑等)毫無懷疑,但是之后,根據(jù)我的臨床經(jīng)驗,我會選擇臭氧治療。這兩種治療方法都需要進行靜脈穿刺,但是前列腺素類藥物需要長時間輸注,當時最短需要12小時,而臭氧化血液只需15 - 20分鐘。在下肢動脈內(nèi)輸注前列脈素類藥物后經(jīng)常產(chǎn)生副作用,如疼痛、水腫和紅斑,在靜脈內(nèi)輸注后,患者經(jīng)常抱怨頭痛、熱潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、偶然性低血壓、呼吸困難以及較為罕見的極高熱。臭氧治療不但絕對沒有副作用, 而且多數(shù)患者在之后的幾天內(nèi)感覺精神愉快且精力旺盛。此外,臭氧治療是目前能夠使由于年齡、動脈粥樣硬化和糖尿病產(chǎn)生的慢性氧化應(yīng)激正常化的唯一方法。療程(16-20次治療)一致,然后每個月2次治療,持續(xù)幾年確實可以有重大改善。前列腺素類藥物的費用每年大約1300- 2000歐元, 同時30次治療所用一次性材料的費用大約300歐元。當患者總是熱衷于重復(fù)進行臭氧治療的時候,他們很少提及前腺素類藥物治療。

靜脈阻塞引起的潰瘍也可以被治療, 它們在聯(lián)合治療下迅速愈合。然而靜脈病較動脈病更少引人關(guān)注。如果靜脈高壓不能被生理機制所代償, 它可能會引起微循環(huán)水平的通透性增加,淋巴高壓、水腫, 并且可能會發(fā)生慢性潰瘍。我只能報道在廣泛靜脈曲張患者中所做的一項調(diào)査(Lo Prete, 2000),檢測了一些主觀指標(靜脈痛、直立性重感或痛感、蟻走感和感覺異常),客觀指標(夜間水腫、持續(xù)性水腫、含鐵血黃素沉著性皮炎、纖維性皮下炎、濕疹、皮膚潰瘍)和儀器測試指標(體積描記術(shù)、影像毛細管顯微鏡檢查、小腿和躁關(guān)節(jié)周徑測量)。共有15個病人(14名女性和1名男性),年齡20-60歲,明顯的靜脈曲張伴有慢性靜脈功能不全,通過皮下和靜脈周圍60個點注射 02+03;混合氣(每個點注射5ml),臭氧濃度為8mcg/ml,注射氣體達到300ml。每周治療2次,治療12周 (總共24 次)。

可能由于微循環(huán)的改善, 外周靜脈阻塞明顯降低。皮下和靜脈周圍給予臭氧可以導(dǎo)致輕微短暫的疼痛。每個點注射氣體不要超過5ml。沒有其他的副作用。同時給予臭氧局部治療加強慢性潰瘍的愈合。聯(lián)合應(yīng)用臭氧自體血液治療可以更好的改善治療效果。

由于臭氧治療是一種治療下肢血管疾病的有效方法, 幾乎不用懷疑它也有助于治療心肌缺血和腦缺血, 因為它可以: a)通過幾種機制增加氧,葡萄糖和 ATP的轉(zhuǎn)運(第4章和第8章); b)通過激活干細胞促進血管生成; c)通過使抗氧化物酶, H0-l和HSPs的表達上調(diào)誘發(fā)預(yù)適應(yīng); d)觸發(fā)神經(jīng)介質(zhì)的反應(yīng),改善生活質(zhì)量。

由于動脈硬化是一個全身性的疾患, POAD 患者心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)都十分高危,心肌梗死或缺血性腦卒中的發(fā)病率都相當高。這就是為何我們要證實終末期心臟病人進行抗 02 -03體外血液循環(huán)(EB00)治療評價其有效性的原因,此時這些病人往往不能施行心臟移植和外科血管重建術(shù)。我們方法學(xué)研究(Booci et al., 1999 b ; 2001c; Booci和Di Paolo,2004)和一項對幾個病人進行的初步研究(Di Paolo et al., 2000)得出了令人鼓舞的結(jié)果, 但是這些結(jié)果卻被認為是軼聞, 因為在治療之后不能重復(fù)進行心血管造影檢査。至今我們對其中兩名患者得到了長期改善仍感到困惑, 我們認為原因可能是臭氧治療誘導(dǎo)了有效的心臟血管生成。這項研究正在進行中,但由于氣體交換器和臭氧發(fā)生器的技術(shù)困難而被延誤。目前有兩項研究:俄羅斯對39例嚴重冠狀動脈硬化的患者進行治療, 他們給患者每天輸注臭氧化鹽水溶液, 連續(xù)輸注20天。在我認為一個十分低的臭氧濃度(大概2-3mcg/ml)進行臭氧化,因此次氯酸(HOCI)的水平并不太高,沒有太大的腐蝕性! 但是我必須說明我強烈反對此種治療方法。然而, Zhulina等(l993)斷定由于心絞痛發(fā)作的次數(shù)由平均每天6次降低至2次, 所以認為治療有效。由于沒有氧合鹽溶液或者單純鹽溶液的對照,因此不能完全排除可能存在的安慰劑效應(yīng)。我強烈建議輸注“葡萄糖過氧化物溶液”,而不使用臭氧化鹽溶液,原因是葡萄糖過氧化物溶液具有精確度高且無毒的特點。第二項研究由 Hemandez 他們發(fā)現(xiàn)血漿膽固醇和低密度脂蛋白 (LDL) 的水平明顯下降(我們將拭目以待我們是否能夠應(yīng)用EB00確認此項發(fā)現(xiàn)),紅細胞谷胱甘肽過氧化物酶(GSH- Px)和葡萄糖-β磷酸脫氫酶(G_βpD)活性升高,與被臭氧誘導(dǎo)的似乎自相矛盾的對慢性氧化應(yīng)激(COS)的適應(yīng)現(xiàn)象相一致。同時由于冠狀動脈循環(huán)仍然不夠清晰, 因此抗氧化物酶增加是個好現(xiàn)象。

未完待續(xù)...