臭氧髄核溶解術治療椎間盤源性下腰痛

北京天壇醫院 康復疼痛科主任 教授 劉延青

(二)毒、副作用

臭氧具有很強的氧化作用, 并可瞬間完成氧化作用, 且沒有永久性殘留。臭氧能嚴重損害髓核內結構及終極,但對神經根,脊髓和腰大肌損傷影響較小的原因,目前國內外文獻尚沒有此方面的闡述。有實驗證明,只有當臭氧濃度超過70- 8Oug/ml才會對血液細胞產生有意義的損傷作用。另外,脊髓、神經根及肌肉的表面均有一層組織膜防止臭氧與組織細胞直接接觸,可能也是其中的一個原因。國外利用臭氧治療腰肌勞損,直接將臭氧注入腰大肌內,至今沒有造成明顯損害的報道。

(三) 治療方法和臨床療效治療在嚴格的無菌操作下進行, 一般均采用后外側徑路即穿剌針經“安全三角''進入病變椎間盤,穿刺針尖置于椎間盤的中心或中后l/3交界處。所使用穿刺針口徑18-23C, 臭氧濃度為20-50ug/ml, 經穿刺針緩慢注入椎間盤內。之后, 在透視監視下將穿刺針退至椎間孔附近, 再注入一部分醫用臭氧至椎旁間隙內。椎間盤內氣體注射量可根據患者的耐受程度調整,一般2- l5ml,椎旁間隙內約10-15ml。術后給予抗生素3d以預防感染。少部分患者術后l-2周會出現癥狀“反跳”,可使用止痛劑對癥處理。

國外資料統計醫用臭氧治療腰椎間盤病變的有效率在66% ~ 86% 。

值得注意的是,醫用臭氧椎旁間隙內注射對治療背部手術失敗綜合征(FBSS-failed back surgery syn-drome) 有一定療效,其有效率可達44% ~60%。

術后隨訪部分治療有效的患者, 進行影像學檢査, 顯示不同治療系列突出椎間盤回縮情況存在較大差異。 Muto對45例治療有效病例進行了影像復査(6個月以后),發現僅有8例顯示椎間盤回縮;但Banetti 等在一組36例病例的治療組中, 術后4個月CT復査結果卻顯示突出椎間盤有22例完全回縮 (61.1%), 部分回縮9例(25.%)。

在上述報道中, 均顯示醫用臭氧治療腰椎間盤病變沒有出現近期和遠期的合并癥 。

未完待續...