經皮穿刺02-03混合氣體注射術治療腰椎間盤突出癥

第一軍醫大學南方醫院 何曉峰 俞志堅 滕皋軍

二、臨床療效評價 本組資料顯示, 總有效率可達75.9%, 約26.4%的患者術后3天內即可緩解癥狀。從隨訪中得知, 患者普遍認為該種治療方法創傷小,副作用少,住院時間短,可在門診治療,費用省,樂于接受。國外文獻報道該種治療有效率分別在68%~79%之間。本組結果與之相符。

影響腰椎間盤突出癥微創治療療效的因素較多, 綜合各家所見, 筆者認為主要與以下幾方面有關:

l. 適應癥選擇: 該術式最佳適應證是腰椎間盤膨出及輕中度突出合并根性壓迫癥狀者, 對于突出程度較重及合并脫垂者療效欠佳。本組資料顯示,膨出和突出有效率較高,而脫垂者較低,經統計學處理差異具有顯著性意義。所以,選擇合適的適應證是提高療效的關鍵。在此需要說明的是國內許多學者認為椎間盤膨出一般考慮行保守治療。本組47例椎間盤膨出的患者,其根性壓迫癥狀明顯, 且保守治療無效, 筆者認為仍是本術的適應癥。

2.充分認識神經根周圍炎、 韌帶退變、 肌肉勞損和小關節功能素亂在腰腿痛中所起的作用: 目前大多數學者認為,突出髓核壓迫神經根只是腰腿痛的重要因素之一,機械壓追壓迫和無菌性炎癥兩者同樣重要。筆者也 觀察到這樣一種現象,有的患者雖然體檢時發現有腰椎間盤突出,但無任何臨床癥狀; 有的患者雖然通過外科手術或其他微創治療 (如經皮切吸、 鉗夾及膠原酶注射等) 不同程度地減少了椎間盤內壓及神經根機械壓迫, 但腰腿痛癥狀仍未能緩解。原因就在于這些治療并未能夠解決號神經根周圍炎、 腰肌勞損、 韌帶退變和免疫反應導致的無菌性炎癥等問題, 而椎間隙狹窄、 生理曲度改變及小關節功能紊亂亦是手術后腰腿痛的重要原因。O2-03混合氣體椎旁間隙注射具有消除神經根及側隱窩無菌性炎癥的作用,緩解腰肌的緊張程度,且不影響脊柱的穩定性及小關節正常功能。