經皮穿刺02-03混合氣體注射術治療腰椎間盤突出癥

第一軍醫大學南方醫院 何曉峰 俞志堅 滕皋軍

結 果

l29例患者術后隨訪3~ l8個月,根據Mae Nab 評價標準〔6〕,總有效率為75.9% (98/129)。其中顯效79例(6l.2%),有效l9例(l4.7%),無效3l例(24.l%)。癥狀緩解情況:即時緩解至3d34例(26.4%);4d至l 個月37例(28.7%); 1至3個月24例(18.6%); 4至6個月3例(2.3%); 6個月后無緩解3l例(24%)。

不同病變類型的有效率為:椎間盤膨出87.2% (41/47),突出71.8% (56/78),脫垂25% (1/4),統計學處理差異具有顯著性。詳見表1。

本組技術成功率為100%。所有患者均未發生椎間盤感染以及脊髓、神經根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴重并發癥。部分患者術后短期內疼痛加劇,經對癥處理后緩解。

在隨訪的影像資料中,有5例術后3個月復查顯示突出的椎間盤有不同程度的回縮(圖1 -4)。

討 論

一、 03治療椎間盤突出癥的作用機理

在O2-03混合氣體中,具有治療作用的是03,但03對于椎間盤突出的作用機理尚未完全明了。意大利 Si- ena大學生理學家Bocci〔7-9〕經過長期的實驗研究,提出了有關03作用機理的假設。根據Bocci的理論,結合本科動物實驗結果, 筆者認為03的作用機理主要包括以下幾個方面:

1.氧化髓核內的蛋白多糖: 03是一種強氧化劑,它的氧化能力僅次于氟,常溫下其半衰期為20分鐘。注入椎間盤后能迅速氧化髓核內的蛋白多糖,使髓核滲透壓降低,水分丟失,發生變性、干涸、壞死及萎縮。動物實驗表明,狗腰椎間盤在注射02 -03混合氣體l個月后髓核干涸, 2~3個月則明顯萎縮、壞死,而單純O2注射組則無明顯改變〔2,3〕。利用03的這種特性,來達到使突出的髓核回縮、神經根壓迫緩解的目的。本組5例術后3個月CT復査顯示椎間盤回縮即是重要的臨床佐證。

2.抗炎作用: 突出的髓核及纖維環壓迫神經根及其周圍的靜脈, 產生神經根周圍炎及靜脈回流障礙, 出現水腫、滲出。此外, 纖維環斷裂后釋放的糖蛋白和β一蛋白等作為抗原物質, 使機體產生免疫反應, 形成無菌性炎癥, 嚴重時發生粘連, 這些因素是腰腿痛的主要原因。03的抗炎作用則是通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連,從而達到緩解疼痛的目的。

3.鎮痛作用: 03的鎮痛作用尚直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關節突及腰肌內廣泛分布的神經末梢,這些神經末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質(如 P物質或磷酸酶A2等)激活,引起反射性腰肌痙攣而致腰背痛。國外亦有學者采用 02-03混合氣體腰大肌內注射治療腰肌勞損。有學者推測用細針穿刺椎間盤時可產生類似于 “化學針灸” 的作用, 能刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質, 從而達到鎮痛目的。這也可以解釋為何部分患者在02-03混合氣體椎間盤及椎旁間隙注射后短時間內即可緩解癥狀。

未完待續...