經皮穿刺02 - 03混合氣體注射術治療腰推問盤突出癥

第一軍醫大學南方醫院 何曉峰 俞志堅 滕皋軍

材料與方法

1. 臨床資料: l29例患者,男78例,女51例。年齡l9~78歲，平均年齡43.3歲。病史3個月至l7年,所有患者均表現為患側腰背痛及下肢麻痛,直腿抬高及加強試驗陽性,經CT或MR檢査證實為腰椎間盤突出。根據CT和MR的影像表現分為膨出、突出和脫垂3種類型。病變椎間盤主要分布在L4~5及L5Sl, 其中膨出47例,突出78例,脫垂4例。

2.儀器設備:略

3.操作方法:

患者健側臥位,髂骨過高者可采取下側肢體屈曲、上側伸直、腰下塾墊一枕頭。通常取脊柱中線旁開7~ 8cm處為穿刺點, 常規消毒鋪單, 2%利多卡因局麻。用19 ~2lG Chiba針或2lG多側孔酒精注射針 (目前較多采用后者)行側后方入路穿刺。正側位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區域。為避免增加椎間盤壓力,常規不作髓核造影。將O3發生器與醫用純氧氧氣瓶連接,設定醫用純氧輸入流量為4L/min,其輸出的02-03混合氣體中03濃度為40μg/ml。接通03發生器電源開關,數秒鐘后可聞及刺激性強烈的氣體味。用注射器抽取02-03混合氣體(注意不要主動抽取, 以免混入空氣, 而是利用輸出氣體的壓力自動進入) , 5ml勻速注入椎間盤內。包容性椎間盤突出者推注時阻力較高, 可見氣體在盤內里不規則線帶狀彌散,而纖維環破裂者氣體易進入硬脊膜外腔。退針至椎間孔后緣平面,注入混合氣體l0~l5ml。可見氣體進入硬脊膜外腔,透視下顯示為椎體后緣線狀透光影, 部分氣體在腰大肌間隙彌散。之后于神經根附近再注入50mg醋酸潑尼松龍行局都封閉后即可拔針。部分患者在推注02-03混合氣體過程中可感腰部發熱、酸脹或患肢閃電樣商, 不必為此過分緊張。

術后患者應臥床休息1d。臨床癥狀較輕者可回家休養,口服抗生素及維生素B1、B6等。癥狀嚴重者須住院治療, 用20%甘露醇250ml、5mg地塞米松及神經營養藥靜脈點滿3d。出院后全休2周; 按計劃進行腰背肌鍛煉,6個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動。

4.統計學方法:三組有效率比較采用多個樣本率比較的卡方粒驗,各組之間比較采用卡方檢驗,對于四格表中有理論頻數<5時,則采用確切概率法。當P值<0.05被議為是有顯著性意義。