微創(chuàng)臭氧-氧氣治療腰椎間盤突出

摘自AJNR Am J Neuroradiol 24：:96-1000.May2003

在臭氧一氧氣混合氣體治療中, 二者以氣體混合物的形式被給予。醫(yī)用臭氧非毒性的濃度變化在1-40μgO3/mlO2 (14)。 有關兔子體內的實驗研究和切除的人椎間盤的體外實驗研究己經證實椎間盤內給予的最佳臭氧的濃度是27ug/ml。在這個濃度臭氧對組成椎間盤髓核的蛋白多糖有直接作用, 導致水分子的脫失和隨后細胞基質的降解,在五周期間由纖維組織替代,新的血細胞形成。綜合起來,這個過程導致了椎間盤容量的減少(15)o

在我們的系列中,這些作用后來在五個手術切除的推間盤標本中得到了證實。這些患者曾經得到濃度為27μg/ml 醫(yī)用臭氧椎間盤內的注射。在這些標本中所注意到的臭氧一氧氣治療的明確的特點是髓核原纖維基質和膠原纖維的脫水,以及衰退的跡象(空炮形成和碎片) ——種椎間盤的“木乃伊化”。其他的發(fā)現(xiàn)像在損害邊沿的軟骨細胞增生, 增殖和變大, 以及主要由淋巴細胞炎性組織伴隨的新的血細胞形成的跡象。這些發(fā)現(xiàn)常常在突出的椎間盤而未用醫(yī)用臭氧治療病例的組織病理檢査中遇到 (39) (圖4)。 在椎間盤內注射醫(yī)用臭氧治療中減少突出的椎間盤容量是治療的主要目的之一,由于椎間盤大小的減少可以減少神經根的壓迫 (17)。椎間盤收縮也有助于降低由椎間盤壓迫引起的靜脈淤血, 因此改善了局部微循環(huán), 增加了氧的供應。由于神經根對組織缺氧很敏感, 這些作用對疼痛有明確的治療作用。使用醫(yī)用臭氧治療椎間盤突出的另一個原因是它的止痛和抗炎作用. (15, 18)。這些作用可以抵消椎間盤突出誘導的疼痛(40, 41)。其原因是它可以抑制親炎癥的前列腺素合成, 緩激肽及致痛復合物的釋放, 并且能夠增加拮抗劑或能中和親炎性細胞激素像白介素(IL-1, IL-2, IL-8, IL-12, IL-15)可溶性受體的釋放。這些細胞激素還包括α一干擾素,α一腫瘤壞死因子。它還能增加免疫抑制細胞激素像β1一轉移生長因子和ⅠL- 10的釋放(15, 18)。

仿效文獻報道的神經節(jié)周圍注射皮質類固醇治療椎間盤突出 (19 - 22) , 本研究結合椎間盤內注射醫(yī)用臭氧和隨后神經節(jié)周圍注射皮質類固醇和麻醉劑的混合物 ( B組) , 并且將這個結果與椎間盤內注射醫(yī)用臭氧 (A 組) 進行比較。神經節(jié)周圍注射皮質類固醇的基本機制與所給予的物質和脊柱神經節(jié)在引起和傳遞疼痛的戰(zhàn)略角色有關 (14, 42- 44)。 治療后6個月評價的結果是A組成功率70.3% , B組78.3%。因此在B組有一個皮質類固醇和臭氧的累積效應, 這種效應增強了治療成功率。結合椎間盤內和神經節(jié)周圍注射醫(yī)用臭氧和神經節(jié)周圍注射皮質類固醇被認為影響機械的和炎性的椎間盤突出引起的疼痛, 增強神經節(jié)周圍注射皮質類固醇的作用。

在B組的患者，麻醉劑的給予可能導致了疼痛的更早改善，由于取得優(yōu)或良的患者中大多數(shù)有如下的臨床過程：1)疼痛立即完全或部分消失，2)隨后兩周疼痛穩(wěn)定或中度減退，3)在6-8周期間出現(xiàn)第二個癥狀改善期。立即疼痛消失的初期階段在A組患者中出現(xiàn)較少。A組患者癥狀的改善是逐漸出現(xiàn)。

我們的結果和其它經皮治療椎間盤突出結果比較顯示我們的治療結果是令人滿意的。特別要強調的是我們的成功率類似于那些酶化學溶核術,這個非常重要, 因為這兩種方法類似, 而由于以下原因臭氧一氧氣混合物治療侵襲性更小;所用的針更小;過敏反應低(0.5%) ,因此不需術前用藥;術后1臥床休息2- 3天(酶化學溶核術后臥床休息時間為1 -2周) ;可以重復治療; 由于臭氧有很好的抗菌作用,從而降低了感染并發(fā)癥的危險(25)。

在我們系列中的從臭氧一氧氣治療中不能受益的患者隨后經受了外科手術。在這些病例, 以前的臭氧一氧氣治療對手術沒有影響。我們遇到了兩例并發(fā)癥都發(fā)生在B組, 推測與神經節(jié)周圍注射麻醉劑有關。

結 論 我們的研究提供了這樣的證據(jù): 結合椎間盤內和神經節(jié)周圍注射醫(yī)用臭氧和神經節(jié)周圍注射皮質類固醇有累積的作用,這種作用能增加治療的全面效果。由于這個原因,臭氧一氧氣治療是對那些保守治療無效而且無需外科或外科無法得到的腰椎間突出病例的理想的選擇。