微創臭氧-氧氣治療腰椎間盤突出

摘自AJNR Am J Neuroradiol 24：:96-1000.May2003

背景和目的 使用臭氧一氧氣治療腰椎間盤突出是一種微創的治療方法, 這種方法利用臭氧一氧氣混合氣體的生化性質。 我們評價了單獨使用臭氧一氧氣的治療效果, 并將結果與醫用臭氧治療后隨之注射皮質類固醇的效果進行了比較。

方 法 600 名患者使用單個療程臭氧一氧氣治療, 所有患者都有腰椎間盤突出神經根壓迫的癥狀和體征, 并經CT和/或 MRI證實。300名患者(A組)得到臭氧濃度為27μg/ml 臭氧一氧氣混合氣體的注射。其中椎間盤內注射4ml,神經節周圍注射8ml。其他300名患者 (B組) 另外得到神經節周圍皮質類固醇和麻醉劑的注射。注射后6個月通過使用改良的 MacNab 方法評價其治療效果, 在兩組中有兩個觀察用雙盲法評價結果。

臭氧一氧氣治療的選擇標準如下:臨床標準:低位背痛保守治療(藥物,理療和其它方法)無效,持續至少3月。神經癥狀標準:低位背痛伴有神經根壓追的陽性體征,伴有或不伴有皮膚感覺異常或感覺減退.,有適當的皮膚分布區。神經系放射學標準: CT和/或MRI顯示椎間盤突出,符合患者的臨床癥狀,伴有或不伴有椎間盤退化, 或有外科椎間盤切除術后殘余的椎間盤突出。

臭氧一氧氣治療的排除標準: 神經放射學椎間盤突出的證據或有游離的突出椎間盤碎片, 與椎間盤疾病有關的大的神經缺損。這些病例患者需要外科手術治療。. .

治療結束后患者被建議仰臥位休息2小時, 所有患者治療后當天出院, 出院時告訴患者逐漸恢復日常活動, 治療后2周, 2月及6個月隨訪檢査。

治療后6個月應用改良的 MacNab 方法評價臨床效果(表) (8, 27) , 結果評價由兩個觀察者采用雙盲方法通過問卷及會談進行,統計學分析采用X2試驗。

結 果 治療成功率A組為70.3% (211/300), B組為78.3% (235/300)。另有A組的89名患者(29.7%)和 B組的65名患者(21.7%)被視為治療失敗,。兩組結果的差別有統計學意義(X2檢驗, P<0.05)。

在A組治療成功的患者中有151名為優, 占50.3%; 60名為良, 占20%;在A組治療失敗的患者中, 75名結果為差,占25%; 14名患者需要外科治療,占4.7%。

在 B組治療成功的患者中有160 名為優, 占53.3%; 75名為良, 占25%;在 B組治療失敗的患者中, 50 名結果為差,占16.7%; 15名需要外科治療,占5%。

B組兩名患者出現了并發癥, 表現為治療同側下肢感覺減退,兩小時內自然恢復。

討 論 腰坐骨神經痛和椎間盤突出的適當治療是一個挑戰, 因為椎間盤突出的概念僅僅代表問題的簡化。由于大量未知的或沒有理解的因素涉及到這個疾病的病理, 合適的處理非常困難,這就是很多治療方法繼續被建議的主要原因。此外很多專家基于事實而相信保守治療給了相同的治療結果, 如果以后隨訪檢査, 需要外科治療的病例非常少。 在這個系列中, 注意力而集中到微創治療。 我們的研究使用臭氧一氧氣混合氣體治療, 這是最近可以得到的最小創傷的技術 。

未完待續...