臭氧治療在慢性損傷性.潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用

毛軍勝 黃抗美 薛福珍 張翠英 王來英

引 言 各種暴力損傷因素所造成的皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合一直是臨床工作中不斷探討的一個(gè)難題,目前已經(jīng)有許多方法在研究和實(shí)踐中,但將臭氧(03)應(yīng)用于該類創(chuàng)面的治療,國內(nèi)尚未見報(bào)道。

對慢性潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行治療觀察現(xiàn)報(bào)告如下:

材 料 自2003以來,選擇37例因直接暴力所致并且確診為皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面作為治療組,年齡l5~59歲,平均31.7歲,其中男25例,女12例。致傷原因?yàn)槠嚹氪靷?6例,汽車撞擊傷13例,重物擠壓傷8例。根據(jù) Gusstilo分類標(biāo)準(zhǔn), II型15例, Ⅲ型22例。創(chuàng)面范圍2.5cm x3.0cm~ 6.0cm x6.3cm,定期細(xì)菌培養(yǎng), 其中第l次細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)共有16例金黃色葡萄球菌或大腸桿菌, 第2次及其以后的細(xì)菌培養(yǎng)所有創(chuàng)面均未檢出細(xì)菌。另外隨機(jī)選擇30例同類潰瘍創(chuàng)面作為對照組,創(chuàng)面范圍2.5cm x2.5cm~ 5.6cm x6.0cm。所有創(chuàng)面均無血管、神經(jīng)、骨骼和肌腱外露,兩組患者也同時(shí)排除了糖尿病、脈管炎等明顯影響創(chuàng)面愈合的疾病。

方 法 創(chuàng)面處理將兩組潰瘍創(chuàng)面中的所有不健康肉芽組織以及膿苔或膿液徹底清除, 每次換藥均用生理鹽水清洗創(chuàng)面, 750g/L酒精消毒周圍皮膚, 外覆凡士林紗布和無菌紗布。

創(chuàng)面治療組 創(chuàng)面實(shí)行局部密閉高壓臭氧治療,檔位: 3;流速:10ml/min;時(shí)間: 20min;頻次: 2次/d。治療時(shí)將敷料去除,使創(chuàng)面暴露于臭氧環(huán)境中,治療后按常規(guī)消毒并用無菌敷料覆蓋之。治療前及治療第5、l0、l5天對創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),而對照組創(chuàng)面則常規(guī)定時(shí)換藥和換無菌敷料。

觀測項(xiàng)目 創(chuàng)面愈合時(shí)間;肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化所需要時(shí)間;創(chuàng)面愈合率:創(chuàng)面愈合率= (原始創(chuàng)面面積一未愈全創(chuàng)面面積) /原始創(chuàng)面面積。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用 spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件, 比較分析治療組與對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率,并進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié) 果 治療組的創(chuàng)面完全愈合所用的時(shí)間平均為(12.9±2.3)d,顯著少于對照組的(17.l±3,l)d, (μ =7.42, p<0.0l)。

創(chuàng)面愈合率 在第4、8、12天,治療組平均創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組(P<0.0l);而在第16天,由于治療組和對照組的創(chuàng)面均接近完全愈合,兩組的平均創(chuàng)面愈合率差異無顯著性意義(p>0.05),見表l。

討 論 近20年來,國內(nèi)外已將臭氧應(yīng)用臨床,主要用于臨床醫(yī)療設(shè)備儀器和創(chuàng)面的消毒,而且臭氧作為消毒劑的作用已得到廣泛肯定。 但是研究表明, 臭氧的功能不只限于此, 其最強(qiáng)大的功能是通過局部的免疫激活來促進(jìn)機(jī)體的免疫功能,它在燒傷、創(chuàng)傷、腫瘤、口腔疾病以及糖尿病等許多領(lǐng)域都具有肯定的治療作用, 因此臭氧已由過去只是一種輔助的臨床治療手段, 成為如今有效的臨床治療措施。

各種暴力如碾挫傷,擠壓傷及撞擊傷等對軟組織造成的損傷往往比較嚴(yán)重,而且傷后多不能立即準(zhǔn)確判斷損傷范圍和損傷程度, 容易被忽視, 導(dǎo)致日后出現(xiàn)軟組織壞死, 形成潰瘍性創(chuàng)面。 該類皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合是一個(gè)由細(xì)胞因子和生長因子相互作用的較為復(fù)雜的機(jī)體自身修復(fù)過程, 它受著許多因素的影響, 如年齡、部位、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面大小、營養(yǎng)狀況、全身性疾病以及治療方法和時(shí)間等。當(dāng)前,己有多種外源性生長因子應(yīng)用于創(chuàng)面的組織修復(fù), 并取得了一定的效果。 Bulynln 等將高壓臭氧溶液用于潰瘍性創(chuàng)面的治療, 認(rèn)為該方法不僅可以快速清洗掉創(chuàng)面的壞死組織, 而且增強(qiáng)局部免疫功能和防治感染, 最終縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。 通過比較表明, 應(yīng)用該治療儀的治療組在各時(shí)段的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組, 創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯小于對照組, 均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對于患者來說, 治療過程無任何不適, 坐臥位均可進(jìn)行, 只需將創(chuàng)面置于治療艙內(nèi)即可, 而且患者在密閉的治療艙外呼吸, 避免了吸入臭氧損害機(jī)體的危險(xiǎn)。 同時(shí)滅菌效果也非常顯著, 原有感染的創(chuàng)面經(jīng)臭氧治療5d 后再無細(xì)菌生長。