三氧輔助治療顱內V級動脈瘤病例報告

薛洪利

沈陽軍區總醫院神經外科

三氧即臭氧(O3)，是氧的同素異形體，臭氧具有僅次于氟的強氧化性，有特殊刺激性草腥味，其在水中的溶解度約為氧氣的13倍，在水中的半衰期約為20分鐘，最終都將分解轉變成氧氣和具有很強氧化能力的單個氧原子。因此臭氧化的自體血中血氧的含量提高，在灌注血流相同的情況下提高了殘存血流的攜氧能力，進而提高了組織的氧張力，使缺血組織的供氧狀況得到改善，有利于恢復細胞功能。

三氧應用于臨床已經100多年，而在國內僅有10年。自2010年8月，我們在神經外科術后病人中開始使用，體會到三氧對于術后腦水腫具有1.方法簡單;2.治療有效;3. 安全。尤其是對一些重癥腦水腫病人，具有其他療法難以替代的作用。

現將2例顱內動脈瘤(V級)病人的術后治療情況做一報告。

例1，男，38歲，病案號504316。因頭痛1天，昏迷，雙側瞳孔散大，呼吸14次/分鐘。 診斷左額顳出血、腦疝。出血原因可能是動脈瘤破裂出血所致(動脈瘤-V級)，于7月23日急診入院。因病情危急，未行腦血管造影，即行開顱探查、清除血腫，并在術中夾閉左側大腦中動脈動脈瘤。手術后4天(7月27日)發生腦梗塞，開顱去骨瓣減壓。手術后即行三氧治療，每日一次。8月5日復查CT，水腫明顯好轉，中線結構無移位，病情明顯好轉，神志思睡。8月11日痊愈出院。

例2.曲堂歧，男，46歲，病案號：510628.因頭痛3小時，昏迷，雙側瞳孔散大，呼吸減慢，于9月26日急診住院。診斷左額顳及蛛網膜下腔出血、腦疝，考慮出血原因可能是動脈瘤破裂出血所致(動脈瘤-V級)，入院后未行腦血管造影，即行開顱探查、清楚血腫，夾閉左側大腦中動脈動脈瘤手術，去骨瓣減壓。術后當天CT顯示同側大腦中、后動脈閉塞，致左頂、顳、枕葉和腦干梗塞。即再次開顱行內減壓。9月28日行三氧治療，每日一次。9月29日因呼吸淺慢，用呼吸機輔助呼吸。

10月8日復查CT，水腫明顯好轉，腦組織密度基本正常，脫掉呼吸機，病情明顯好轉，進入康復治療。因病人家屬于10月21日自行出院，在出院后1個月死于肺炎。

討論

三氧可能是通過如下幾個方面治療腦水腫的。

1.增加ATP的含量:血液與臭氧直接混合后，在百萬分之一秒內迅速反應，使血液中ATP含量瞬間升高，ATP與細胞膜上的ATP依賴性鈉鉀離子通道相結合，進而使細胞膜內外離子濃度和細胞活性恢復正常，達到治療的目的。

2.激活紅細胞代謝。通過增加紅細胞的變形能力，提高血液通過毛細血管的能力，改善微循環。

3.臭氧能改變血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成的過氧化氫，能改變血栓的發展，使血栓解體

4.臭氧激活抗氧化酶和清除自由基作用:臭氧作為超氧化物能激活抗氧化酶，從而清除生理和病理過程中形成的自由基，起到以毒攻毒作用，同時還增加機體的氧供，這是生物氧化療法的基礎。

在神經外科病人中，顱內動脈瘤V級是一個非常嚴重的病情，尤其是伴有呼吸障礙者，術后難以存活，即使存活，大多是植物生存，鮮有完全恢復健康者。本文報告的兩例，一例完全恢復正常，一例意識雖無恢復，但進入康復治療。總結經驗，可能與三氧早期應用有關，在神經外科常規治療的基礎上，早期使用三氧治療，可使水腫的腦組織，早日恢復功能。

建議，在神經外科手術后的病人，水腫嚴重者，盡早使用三氧治療。