臭氧大自血與臭氧氣浴聯合治療糖尿病足患者的護理

楊雪英  李鴻超 袁銀好  萬筱玲 吳春華

（東莞市萬江醫院，廣東 東莞523050）

1.2方法  常用應用胰島素或胰島素聯合口服藥物等控制血糖，臭氧大自血聯合應用局部臭氧氣浴。

  臭氧大自血治療：根據醫囑，護士在無菌操作下負壓采靜脈血 100~200 mL 置于配有抗凝劑的真空瓶中，通過無菌連接管將等量治療濃度的臭氧注入瓶中，順時針方向將氣血混勻3 min，迅速回輸入患者靜脈，30~40 min 內輸完。 臭氧治療的初始濃度為15 μg/mL,每 2 次遞增 5 μg/mL，直至達到 40 μg/mL維持。臭氧氣浴治療： 護士按常規換藥護理傷口后，將一次性充氣袋完全罩于治療部位，密封，啟動臭氧發生器，經導管鞘抽盡袋內空氣，注入濃度為15~40 μg/mL 的臭氧至充氣袋， 量約為充氣袋容積的60%，關閉臭氧發生器，保持 20~30 min 后，啟動臭氧發生器吸凈臭氧氣體結束治療。根據患者情況,大自血治療1 次/1~2 d,臭氧氣浴治療1 次/d,12 d為1 個療程。 根據病情可重復進行 2~4 個療程。

1.3轉歸  2個療程后，32例患者中，19例患者感染完全控制，潰瘍愈合；9例患者感染基本控制，潰瘍面積縮小≥50%；4例感染加重，放棄治療。有效率88%。

2 護理

2.1治療前護理

2.1.1 心理護理 鑒于臭氧治療尚未普遍推廣，本組有13例患者在接受治療時一方面懷疑治療效果，另一方面又害怕臭氧會給自己帶來傷害。此時護理人員多關心體貼患者，根據患者文化背景，用合理恰當的語言向患者解釋臭氧的治療原理、方法、效果及注意事項。告知臭氧大自血能降血脂、降血糖，提高機體免疫功能，改善微循環；臭氧氣浴直達創面，消炎、消腫止痛、祛腐生肌，聯合應用體現全身與局部兼顧治療的特點。講明負性情緒會使一系列升糖激素升高，從而加重病情。并利用治療效果較好的患者現身說法，發揮他們在治療過程中的能動作用。經護理人員的耐心解釋，13例患者焦慮、恐懼不安的情緒得到緩解，均能主動配合治療。每次治療或做評估時都將創面好轉的信息反饋給患者，進一步幫助樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2檢查“臭氧治療同意書”簽定情況和輔助檢查（80 μg/mL）臭氧有消毒、抑制組織生長作用，低濃度結果治療前，醫師向患者及家屬講解臭氧治療的作用、目的、治療過程及有可能出現的不良反應，在征得患者和家屬同意的情況下簽寫 “臭氧治療同意書”；常規化驗血常規、肝功能、血脂、凝血酶原時間，了解近期心電圖檢查結果。嚴格掌握臭氧大自血療法的禁忌證，凡有臭氧過敏者、孕婦、甲狀腺功能亢進、低血壓、低血鈣、低血糖、血少板減少、凝血功能障礙者，半年內患過心肌梗死的患者，均為大自血的禁忌證。操作前測量生命體征。本組病例中有3例患者因未進食早餐，致血壓偏低、四肢無力，及時指導進餐，30min后再進行臭氧治療。

2.2 治療過程中護理成功建立靜脈通路，是保證大自血療法順利進行的首要條件，一般選用肘正中靜脈、貴要靜脈、前臂顯露充盈靜脈穿刺。禁用下肢靜脈注射。本組病例中有7例患者，由于上肢靜脈穿刺困難,曾選用過頸外靜脈穿剌,未出現不良反應。嚴格無菌技術操作,拔針后按壓穿刺點 5~10 min，并觀察有無滲血；本組曾有5例患者穿刺部位出現皮下淤斑、輕微腫脹，及時局部冷敷，24 h后再熱敷，5例患者局部皮膚腫脹淤斑消退，均無感染。密切注意觀察患者面色、表情，詢問患者自覺癥狀。 臭氧氣浴治療時套袋口封閉以不漏氣為宜，充氣約為袋容積的 60%。本組中有2例因充氣過滿，一次性充氣袋破裂漏氣，予打開門窗，開大排風扇檔數，移動患者到室外，待室內臭氧異味消除再重新局部氣浴治療，患者未出現不良反應。

2.3 治療后護理  大自血治療后給予適量飲溫熱開水，冬天時要注意保暖，臥床休息 30 min。臭氧的半衰期隨著溫度的增高而下降，在20℃時，半衰期是 40 min，因此，血液回輸速度要快，一次量在30~40 min 內輸完。 本組有 4 例老年患者血液回輸完后出現四肢厥冷、寒戰，立即給予口服溫熱開水200 mL，加被保暖，15~20 min后緩解。

未完待續......