使用臭氧治療腦部血流疾病的初步研究

臭氧療法現在被用于治療缺血性紊亂的病癥,但是人們并不熟悉其潛在的成功治療機制。這一項研究評估了臭氧治療對中腦和通常的頸動脈血流疾病的療效,選用七個臨床研究對象來接受治療,不趙過l個星期的時間,每隔一天往患者身上注射含臭氧的自體血液,共治療三天。通常的頸動脈(n=14)血流程的量化使用彩色多普勒進行,中腦動脈(n=14)部分的心臟收縮和心臟舒張的速率使用經顱多普勒進行估計,超聲波評估在三個時間點進行:①基礎值(在臭氧治療之前);②在第3個療程之后;③在第3個療程后一個星期。通常頸動脈血流程在第三個療程(P＜0.001)后的基準值會增加75%,一星期之后(P=0.039)會增加29%。在中腦動脈中,心臟收縮的速率在第3個療程后增22% (P=0.001), 一個星期后(P=0.035)增加l5%,而心臟舒張的速率在第3個療程后(P＜0.001)増加33%,在1星期之后(P=0.023)增加18%。這個初步的多普勒研究支持這個臨床經驗:在外圍的缺血并發癥狀中,使用臭氧治療會使癥狀得到改善。其潛在的,可以作為腦低灌注并發癥狀的補充治療手段, 值得進一步在臨床上進行評估。

關建詞:彩色多普勒  缺血性疾病  低灌注  經顱多普勒

引言  腦的低灌注并發癥在臨床和社會上都引起了極大的反響。 神經學上一個重要的研究領域包括對改善這一問題更為有效的藥品和治療手段的研制。臭氧治療不是傳統的治療方法.在缺血性紊亂癥的治療特別是下肢的治療中已有幾年的時間。然而,到目前為止,對臭氧治療后血流程的變化卻很少進行過系統的研究和評估。鑒于此,我們現在就臭氧治療對中腦動脈(MCA)和通常的頸動脈(CCA)疾病的治療效果進行了研究和評估。

對象和方法

患者  在這一項研究中,我們對7個臨床研究對象:5個患者和2個身體健康的自愿者的28個動脈(14個MCA和14個CCA)的血流程進行了評估。臨床研究對象來自我們的大學醫院。選擇進行臭氧治療的患者,這種治療與對他們的腦脈管疾病的治療沒有關系, 他們來自放射線腫瘤科。他們預定的藥物治療在研究期間沒有變動。志愿者是參與調查的部門臨床職員。研究對象包括5位男性和2位女性,平均年齡58歲(年齡范國,34-78歲)。在參加研究之前,所有參與者都書面同意參加本次研究。本研究也得到了倫理委員會核準。表1概述了參與這次研究的研究對象的詳細情況。

 a臭氧治療的原因。b伴隨的其它疾病,或正在接受的治療方法(在多普勒評估期間藥物治療沒有任何變化)。研究計劃進行三個臭氧治療療程,在相同情況下評估治療效果。要求#1,#2和#3患者(癌癥患者)在第3個療程后是開始預定的放射性化療; 因此,出子倫理考慮,排除了延遲治療癌癥的情況。在放射性化療期間,臭氧治療繼續進行;然而.頸和頸動脈區域的放射線療法改變了后來多普勒評估的值。#4息者患有喉頭出血的疾病。在臭氧療第3個療程后停止,以便病人能夠接受手術治療。沒有發現與這個感應放射線的壞疽外科治療相關的并發癥狀。#5患者有一些脈管的疾病,系統地使用臭氧療法對他的一個慢性傷口進行了局部治療。#6和#7患者(健康的研究對象從在醫院職員中選出),也接受了3個療程的臭氧治療,來評估其多普勒效果。沒有安排也沒有進項更一步的治療。

臭氧治療

臭氧治療超過l個星期的時間,每隔一天往患者身上注射經臭氧處理的自體血液,共治療三天。治療過程包括將200mI的靜脈血液收集進一個包含肝磷酯(25IU/ml)和CACL₂(5毫莫耳)的血袋內。并使用0ZON2000型抽煙治療儀從臨床醫用氧氣中精制臭氧和氧氣的混合氣體。血液在無菌的一次性使用的300m1容器內,以60μg/m1的濃度與200m1臭氧和氧氣的混合氣體混合在一起。隨后,將血液在經過一個無菌的o.2μm過濾器后,慢慢地經肘前血管重新輸回病人體內。血液在體外保持大約l5到30分鐘, 沒有觀察到不良反應。多普勘分析分別在下列三個時間點上進行:(1)第1個療程之前;(2)第3個療程后;(3)在第三個療程后1個星期。

經顱多普勒速率計

使用經頻多普勒速率記(TCD)和Angiodine-2Fluo-link300_R的2MH_Z,探頭用經顳葉方式對心臟收縮的和心臟舒張的速率(以cm/s為單位)進行測量。當沒有發現有器官異常狹窄的情況時,患者可以保持警覺,可以放松,也可以保持坐姿。多普勒超聲波角度為＜60度。

通常的頸動脈血流程量化

使用彩色多普勒和帶有時域功能的飛利浦超聲波 P-800對測量CCA的血流程。這項技術同時也估計了血流的速率和血管的直徑,數據以毫升/分鐘的単位表示。這項技術的適用性和有效性先前已有描述。當顱外沒有發現器官狹窄的情況時,患者可以保持警覺,可以放松和仰臥。使用一個7.5MH_Z的高分辦率探頭和一個超聲波角度為＜60度多普勒儀器,我們獲得了頸動脈分叉前2cm處兩個CCA_S的血流程(在ml/min)的值。為了將【interobserver】的變數減到最小的水平,由相同的放射線專家在被測對象身體對稱的兩側同時進行超聲波分析。當獲得一個穩定血流程的最佳圖像時,至少記錄三個心臟周期。為了排除由于操作人員或技術上的失誤,這項內容至少重復三次。在統計分析中使用被獲得的中線值。沒有測量血壓值和血色素的含量。

統計分析

在整個研究過程中使用了針對 Windows軟件包設計的Tne SPSS 7.0軟件。數據的分配常態由Kolmogorov-Smimov 測試來估定。應用面面進行了測試。數據以平均±sD值表示。成對的t-測試用來比較臭氧治療之后兩次的測量與基準值之間的差異。線性的相關性系由皮爾森的r測試來估定。當達到P＜0.05時,認為差值是大的。

結         果

經顱多普動速率計

MCA的心臟收縮速率的基準值為90.9±6.1cm/s。在第3個療程后,增加到111±7.3cm/s(增加了22%,P=0.001),1周后,為l04.3±8cm/s(增加了l5%,P=0.035)。MCA的心臟舒張的速率其基準值為41.1±4.4cm/s。在第3個療程后,增加到54.6±4.6cm/s(增加了33%,P<0.001),1周后,為48.6±5cm/s(增加了18%,P=0.023)(圖表l)。                                                               

通常頸動脈血流程的量比

CCA血流程的基準值為233±19m1/min。在第3個療程后,增加到407±38m1/min(增加了75%,P＜0.001),1周后,為301±22m1/min(增加了29%,P=0.039)(圖表2)。CCA血流程的基準值與MCA心臟舒張的速度(r=0.557; P=0.039)正相關,與患者的年齡(r=0.825; P<0.001)負相關(圖表3)。

  在第3個療程后一周,CCA血流程值增加的百分比值與患者的年齡正相關(r=0.735; P=0.004)(圖表4),與CCA血流程的初始值負相關(r=0.691; P=0.009)。在年齡較大的患者,CCA血流程的增加值較高,在基礎灌注中較低(圖表5)(注:在第4和第5個圖表中,多普勒在一個患者第3個療程后一周從其左邊動脈上的數據由于技術原因無法獲得)