建立三氧自體輸血操作規程的初步探討

　　三氧（ Ozone，O3 ） 是由 3 個氧原子（ 1 個氧分子攜帶 1 個 氧原子） 組成的氧氣同素異形體，是氧氣的 1 種暫存狀態（ 性 質很不穩定，極易分解成氧氣和氧原子） ，具有強氧化性，別 名又叫臭氧、超氧、藍氧、生物氧、活性氧等。三氧治療是利 用 O3 的強氧化性對血液及細胞起一系列氧化作用，主要是 與血液中的脂肪物質與蛋白多糖復合體發生氧化反應，從而 產生一系列效應分子，刺激機體的非特異性免疫反應，促進 白細胞吞噬作用，降低機體的敏感性和增強機體免疫力，達 到調理人體內環境、抗炎、抗感染、改善機體缺氧狀態、降低 疼痛等作用，從而治療多種缺血、缺氧性疾病及自身免疫性 疾病等。三氧治療在臨床上有多種使用類型，如三氧化自體 血液（ autologous ozoneized blood，AOB） 、三氧油、三氧水和三 氧氣體等［1～ 2］； 治療方法常采用輸注、外用、肌肉或關節腔注 射等［1～ 2］。目前對于慢性疾病的治療多采用 AOB 輸注，對于 外傷及創面等則采用三氧氣體、三氧水或三氧油外用治療。 臨床上常用的 AOB 回輸療法（ ozonated autohemotherapy，O3- AHT，又名大自血回輸療法［3～ 4］，major ozonated autohemotherapy 或 major autohaemotherapy） ，是國際三氧治療科學委員會 （ The International Scientific Committee of Ozone Therapy， ISCO3） 2020 年發表的《三氧療法馬德里宣言》推薦的應用于 全身治療的方法之一，其定義是： 將采集制備患者的靜脈血 液（ 抗凝） 50 ～ 200 mL，在體外與（ 20 ～ 80） μg /mL 醫用三氧 （ O2-O3 ） 混合時間≥5 min，在離體時間＜25 min 回輸給患者 本人的 1 種治療方法［1，3～ 4］。鑒于 O3-AHT 是三氧治療（ Ozone therapy） 或氧-三氧治療（ oxygen-ozone therapy） 的 1 種方 式，又是表現為自體輸血（ autologous blood transfusion） 的 1 種 方式，實為自體三氧化血液輸注（ autologous ozoneized blood transfusion，AOBT） ，本文統稱為三氧自體輸血（ AOBT） ［5～ 10］。 目前，國內外都有一些醫院的臨床科室（ 如疼痛科等） 相繼開 展了 AOBT ［11～ 12］，由于治療效果明顯，也有越來越多的輸血 科（ 具有開展 AOBT 的“先天優勢”） 也開展此項治療服務。 然而 AOBT 具有一定的風險，如意大利學者報道 AOBT 治療 的腎透析患者疑似發生院內 HCV 感染（ 患者抗-HCV 和 RNA 陽性率合計達 19.4%，明顯高于當地人群感染比例） ［13］； 治 療過程三氧使用不當或泄露會導致治療無效（ 包括患者血管 內空氣栓塞或視力喪失、中風等） ，甚至個別患者產生特殊毒 副作用（ 如視幻覺綜合征、可逆性后部腦病綜合征等） ［14～ 15］。 三氧療法與以前的紫外線照射血液充氧療法有一定的區別， 因后者采用紫外線照射血液，血液產生活性物質而具有治療 作用，但由于治療效果不確切、易發生污染等原因，我國衛生 部于 2005 年提出規范開展的要求［16］； AOBT 則是以醫用氧 氣為原料，由醫用三氧發生專業儀器在高電壓情況下產生 O3，并與自體血液相混合后回輸，雖然也存在一定的風險，也 有個別地方的衛生行政部門因此發文要求整頓（ 如 2019 年 7 月 22 日南寧市衛健委發出在南寧市暫停開展 ABOT 的通 知） ，但主要反映的還是臨床（ 非輸血） 科室對于輸血（ 包括 自體輸血） 安全及規范的要求和操作尚有距離（ 甚至認識不 足） 。我們認為，AOBT 屬于貯存式自體輸血的 1 種，理應在 輸血科開展； 開展 AOBT 所應用的技術，輸血科均已熟練掌 握，且為日常使用； AOBT 的質量控制，輸血科均按照技術規 范要求在執行。因此，我們參照有關血液與血液成分制備和 臨床輸血技術規范及要 求，對 建 立 AOBT 操 作 規 程 作 了 探討。

未完待續……