經皮穿刺02-03混合氣體注射術治療腰椎間盤突出癥2

第一軍醫大學南方醫院   何曉峰   俞志堅    滕皋軍

3、操作方法：

患者健側臥位，髂骨過高這可采取下側肢體屈曲，上側伸直，腰下墊一枕頭。通常取脊柱中線旁開7-8cm處為穿刺點，常規消毒鋪單，2%利多卡因局麻。用19-21G Chiba針或21G多側孔酒精注射針（目前較多采用后者），行側后方入路穿刺。正側位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區域。為避免增加椎間盤壓力，常規不作髓核造影。將O3發生器與醫用純氧氧氣瓶連接，設定醫用純氧輸入流量為4L/min，其輸出的O2-O3混合氣體中O3的濃度為40μg/ml。接通O3發生器電源開關，數秒鐘后可聞及刺激性強烈的氣體味。用注射器抽取O2-O3混合氣體（注意不要主動抽取，以免混入空氣，而是利用輸出氣體的壓力自動進入），5ml勻速注入椎間盤內。包容性椎間盤突出者推注時阻力較高，可見氣體在盤內呈不規則線帶狀彌散，而纖維環破裂者氣體易進入硬脊膜外腔。退針至椎間孔后緣平面，注入混合氣體10-15ml。可見氣體進入硬脊膜外腔，透視下顯示椎體后緣線狀透光影，部分氣體在腰大肌間隙彌散。之后于神經根附近再注入50mg醋酸潑尼松龍行局部封閉后即可拔針。部分患者在推注O2-O3混合氣體過程中可感腰部發熱、酸脹或患肢閃電樣疼痛，不必為此過分緊張。

術后患者應臥床休息1d。臨床癥狀較輕者可回家休養，口服抗生素及維生素B1、B6等。癥狀嚴重者須住院治療，用20%甘露醇250ml、5mg地塞米松及神經營養藥靜脈點滴3d。出院后全休2周，按計劃進行腰背肌鍛煉，6個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動。

4、統計學方法：三組有效率比較采用多個樣本率比較的卡方檢驗，各組之間比較采用卡方檢驗，對于四格表中有理論頻數＜5時，則采用確切概率法。當P值＜0.05被認為是有顯著性意義。

未完待續......