缺血性疾病——下肢缺血 腦缺血 心肌缺血 靜脈阻塞

?臭氧一種新醫(yī)藥?第二章 摘譯 意大利 Siena 大學(xué) V. A. Bocci

對(duì)臭氧進(jìn)行了針對(duì)各種疾病的治療測(cè)試后, 在缺血性疾病中達(dá)到了最好的臨床結(jié)果。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化(Lusis, 2000)或者糖尿病或者伯格病(Buerger病,血栓閉塞性脈管炎)所導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈部分閉塞會(huì)導(dǎo)致足部血流的進(jìn)行性下降。血液灌注的缺乏導(dǎo)致組織缺血,可能會(huì)造成細(xì)胞死亡。任何一個(gè)本來無關(guān)痛癢的小外傷也易于形成潰瘍,由于氧,營(yíng)養(yǎng),參與修復(fù)過程的可溶性介質(zhì)缺乏,潰瘍將不易于愈合。

一個(gè)原來已經(jīng)存在的狹窄或者栓子常常可以導(dǎo)致急性下肢缺血, 急需外科或其他醫(yī)學(xué)措施干預(yù)。 動(dòng)脈硬化、糖尿病、吸煙和應(yīng)激性生活都是增加慢性下肢缺血的危險(xiǎn)因素,慢性下肢缺血將成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在歐洲,我們按照Fontaine的分類方法將其分為四期。

●第 I期: 腳和腳趾感覺到?jīng)龌蛘呗槟尽Ｆつw溫度下降。腳發(fā)白,有時(shí)會(huì)變青紫色。

●第II期: 感覺異常和感覺減退,最初比較局限,逐漸廣泛分布在全腳,反射減弱,這是神經(jīng)障礙的初期。間歇性踱行。疼痛在休息時(shí)緩解 。

●第III期: 休息時(shí)疼痛伴夜間加劇。一個(gè)或者多個(gè)腳趾紫紺變得十分明顯,早期營(yíng)養(yǎng)性損害或者潰瘍(截肢率可達(dá)≈50% ) 。

●第IV期: 一個(gè)或者多個(gè)腳趾部分或者全部壞死,疼痛常常難以忍受 (截肢率可達(dá)≈50%)。

血管病變采用正統(tǒng)治療的目的如下:

A)防止嚴(yán)重的下肢缺血。

B)減輕或消除組織缺氧或和傷害性感受器的刺激引起的疼痛。

C)改善營(yíng)養(yǎng)作用,加快愈合速度,改善生活質(zhì)量,以及降低截肢率

脈管病學(xué)專家有幾種精確的非創(chuàng)傷性技術(shù)客觀的評(píng)價(jià)外周閉塞性動(dòng)脈病(POA0)的嚴(yán)重性。廣泛的流行病學(xué)研究已經(jīng)表明,這些病人實(shí)際上與有腦血管疾病或者冠心病病史的病人同樣的心血管原因死亡的危險(xiǎn)。到目前為止,POA0最適合評(píng)價(jià)臭氧療法的有效性。通過以下指標(biāo)評(píng)價(jià)治療效果:

1)“跛行”距離,以米為單位表示。

2)行走一定距離所需的時(shí)間(秒)。

3)一個(gè)重要的預(yù)測(cè)是踝—臂指數(shù)(ABI)。使用5-至7-MHz手持式多普勒超聲聽診器進(jìn)行評(píng)價(jià)。這個(gè)值的正常范圍是0.91-1.30,輕度到中度的POAD病人此值下降到0.90-0.41,重度POAD病人下降到0.40一下。踝一臂指數(shù)在0.40以下的病人是心血管事件發(fā)生的高危人群,他們的年死亡率為25%左右。

4)趾收縮壓低于30mmHg。

5)一個(gè)或多個(gè)水平的動(dòng)脈狹窄(%)。

6)傳統(tǒng)的血管造影術(shù)。這是一個(gè)非常有用的測(cè)試,但是不能頻繁重復(fù)進(jìn)行,它是評(píng)價(jià)腎功能的首選。

7)使用極譜針電極,可測(cè)量肌肉02水平和pH。

8)多普勒波形分析和多普勒運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

9)體溫評(píng)價(jià)

10)營(yíng)養(yǎng)性損害的臨床和照相評(píng)估,測(cè)量損害的表面尺寸和深度。

未完待續(xù)...